様式のダウンロード（資料請求）

経営セーフティ共済に関する各種資料がダウンロードできます。
ダウンロードできない資料については、FAXまたはホームページの「資料請求フォーム」から請求することができます。

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様式 番号	書類の名称	PDF ダウンロード	FAX 資料請求	資料請求 フォーム
901	パンフレット	（2,034KB）
906	制度のしおり	（874KB）
902	加入者必携（前半） ※基本事項、手続き等を記載	（2,400KB）
902	加入者必携（後半） ※約款、関係法令等を記載	（1,741KB）
101	契約申込書

様式 番号	書類の名称	PDF ダウンロード	FAX 資料請求	資料請求 フォーム
113	契約変更届出書	（193KB）
105	預金口座振替申出書（変更用） ※同一金融機関の別の支店または別の金融機関に変更する場合は、様式番号204も必要
501	契約承継申出書
210	掛金月額変更申込書	（150KB）
211	納付掛止届出書	（139KB）
213	納付再開始届出書	（126KB）
214	前納申出書

様式 番号	書類の名称	PDF ダウンロード	FAX 資料請求	資料請求 フォーム
301	共済金貸付請求書
303	償還金預金口座振替払に関する申出書
309	掛金納付額証明願
337	倒産した取引先事業者との取引実績表
350	再取引先事業者の倒産に係る共済金貸付適用に関する申請書	（193KB）
352	倒産した事業者に対する売掛金債権等のうち回収困難となったものの額の負担に関する合意書	（89KB）
353	倒産した再取引先事業者に係る取引先事業者との取引実績表	（107KB）
370	償還金納付額証明願
701	一時貸付金貸付請求書
385	特定非常災害により被災した取引先事業者に関する報告書	（113KB）
904	共済金貸付請求及び受領に係る記入要領 ※PDF版は7ページ目以降（規程部分）を省略	（1,390KB）

様式 番号	書類の名称	PDF ダウンロード	FAX 資料請求	資料請求 フォーム
401	解約手当金請求書	（210KB）
204	預金口座振替解約申出書
403	解約手当金の支給を受ける権利を有することの書面
	解約手当金請求書記入要領	（296KB）

様式 番号	書類の名称	PDF ダウンロード	FAX 資料請求	資料請求 フォーム
	掛金収納印台紙（旧共済手帳 補充用） ※掛金を委託団体に納付している共済契約者用	（211KB）
	（加入）重要事項確認書 兼 反社会的勢力の排除に関する同意書 ※同意書の記載忘れ等の場合に利用可能	（106KB）
	（承継）重要事項確認書 兼 反社会的勢力の排除に関する同意書 ※同意書の記載忘れ等の場合に利用可能	（105KB）

ここにない書類については、共済相談室にお問い合わせください。
また、各種手続きの詳細については、「手続き一覧」を参照してください。

関連する「よくあるご質問」

• 各種手続きに使用する書類を教えてください。
• 書類の送付をお願いしたら、どのくらいで届きますか。
• 手続きに必要な書類の送付先を教えてください。