様式のダウンロード（資料請求）

小規模企業共済に関する各種資料がダウンロードできます。
ダウンロードできない資料については、プッシュホン電話（定型書類の自動発送サービス）、FAXまたはホームページの「資料請求フォーム」から請求することができます。

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様式 番号	書類の名称	PDF ダウンロード	自動発送 サービス	FAX 資料請求	資料請求 フォーム
100	パンフレット	（1,726KB）
200	制度のしおり	（1,201KB）
996	加入者のしおり及び約款	（1,373KB）
101	契約申込書

様式 番号	書類の名称	PDF ダウンロード	自動発送 サービス	FAX 資料請求	資料請求 フォーム
107 -1	届出事項変更申出書	（188KB）
107 -3	共同経営者の属する事業主に係る届出事項変更申出書	（71KB）
117	掛金月額変更申込書及び届出事項変更申出書（再発行）
202 -1	口座振替･団体払解約申出書口座振替申出書（変更用）
203	預金口座振替申出書（変更用）
204	払込区分兼指定納付月変更届	（122KB）
205	一括納付申請書	（153KB）
804 -1	登録店申出書	（101KB）
804 -2	登録店変更申出書	（113KB）

様式 番号	書類の名称	PDF ダウンロード	自動発送 サービス	FAX 資料請求	資料請求 フォーム
701	共済金等請求書
202 -2	口座振替･団体払解約申出書
653	共済事由等発生の届出書（無支給用）	（153KB）
661	事実上婚姻関係と同様の事情にあったことの証明願	（97KB）
662	生計維持に関する証明願	（94KB）
663	共済金等の受領に関する代理人選出届	（99KB）
665	役員退任証明願	（94KB）
666	事業譲渡証明願	（99KB）
667	現物出資による法人成り証明願	（123KB）
668	従業員数証明願	（107KB）
670	同一人証明願	（85KB）
671	共済金等の再送金申出書	（116KB）
680	農地処分証明願	（68KB）
681	後継者経営移譲証明願	（70KB）
690	共同経営者退任証明願	（84KB）
691	法人成り証明願	（110KB）
692	共同経営者事業譲渡証明願	（105KB）
703	相続人代表に対する支払い依頼書	（101KB）
	共済金等の請求手続き要領	（503KB）

様式 番号	書類の名称	PDF ダウンロード	自動発送 サービス	FAX 資料請求	資料請求 フォーム
111-2	締結証書再発行申請書	（91KB）
355	掛金払込証明書（再発行）
756	分割支給証書再発行依頼書	（150KB）

様式 番号	書類の名称	PDF ダウンロード	自動発送 サービス	FAX 資料請求	資料請求 フォーム
997	掛金納付状況表
998	共済金等試算表

様式 番号	書類の名称	PDF ダウンロード	自動発送 サービス	FAX 資料請求	資料請求 フォーム
141	納付月数通算申出書兼契約申込書（同一人通算用）
142	事業の全部または共同経営者の地位の譲渡等に関する確認書	（104KB）
143	共済金等の受給権及び事業の全部または共同経営者の地位の承継に係る届出書	（107KB）
144	納付月数通算申出書兼契約申込書（承継通算用）
145	事業譲渡証明願（納付月数通算申出用）	（101KB）
146	共同経営者退任証明願（疾病・負傷に伴うもの） （納付月数通算申出用）	（92KB）
147	法人成り証明願（納付月数通算申出用）	（118KB）
148	共同経営者の地位譲渡証明願（納付月数通算申出用）	（115KB）

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また、各種手続きの詳細については、「手続き一覧」を参照してください。

関連する「よくあるご質問」

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• 書類の送付をお願いしたら、どのくらいで届きますか。
• 手続きに必要な書類の送付先を教えてください。