新価値創造展2015事前来場登録フォーム




下記基本情報及びアンケートにご入力のうえ、ページ下部にございます『送信』ボタンを押して下いただくと、入力内容の確認画面が表示されます。

入力内容を再度ご確認いただき、ページ下部の『送信』ボタンを押しますと、登録完了です。

※(必須)の表示がある項目は、全て必須入力項目です。

 

氏名(必須)

例:中小 太郎
会社・団体名等

例:(独)中小機構 ※個人事業主、その他の会社に所属されていない方は空白でも結構です
所属部課名

例:営業課 ※部課名がないと郵便物が届かない場合は必ずご入力下さい
役職名

例:営業課長
郵便番号(必須)
-
例:[107]-[6322]
都道府県(必須)
市区町村番地名(必須)

例:港区赤坂5-3-1
電話(必須)
- -
例:[03]-[6441]-[4901]
FAX
- -
例:[03]-[0000]-[0000]
E-mail(必須)

例:st2015@wm.smrj.go.jp
E-mail(確認用)(必須)

入場に必要になる登録メールを送信します。
お間違いのないよう入力してください。
◆下記、アンケートにお答えください
1 あなたの業種 (いずれか1つをお選びください)










※「その他」を選択された方はご記入下さい(自由記載欄)
2 あなたの職種 (いずれか1つをお選びください)












※「その他」を選択された方はご記入下さい(自由記載欄)
3 従業員数 (いずれか1つをお選びください)









<個人情報の取り扱いについて>

申込書に記載した情報は適切に管理し、本展示会の運営及び独立行政法人中小企業基盤整備機構の諸事業の案内等に利用する場合があります。

【個人情報管理者】
(独)中小企業基盤整備機構 販路支援部 販路支援課長

 

<お申込みに関するお問い合せ先>

新価値創造展2015 事務局 福田
〒107-6322 東京都港区赤坂5-3-1 赤坂Bizタワー
電話:03-6441-4901 FAX:03-6441-4900
E-mail:st2015@wm.smrj.go.jp